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1. ANEXO / 1. ERANSKINA

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN DE LA CAMPAÑA DE BONOS AL CONSUMO

KONTSUMO BONOEN KANPAINAN PARTE HARTZEKO ESKAERA

DATOS DEL NEGOCIO SOCILICITANTE / SALTOKI ESKATZAILEAREN DATUAK

Razón social (Titular IAE) / Izen-abizenak edo izen soziala (EJZ-Titularra) :

Nombre comecial / Iken komertziala:

CIF / NAN, IZF, AIZ:

Domicilio / Helbidea:

Teléfono de contacto / Telefonoa:

Móvil / Mugikorra:

Correo electrónico / Posta elektronikoa *:

Dirección del local abierto al público / Jendearentzat irekitako lokalaren helbidea:

REPRESENTANTE

Copiar

Nombre y apellidos / Izen-abizenak:

CIF / NAN, IZF, AIZ:

Domicilio / Helbidea:

Población / Biztanleria:

Código postal / Posta-kodea:

Teléfono de contacto / Telefonoa:

*EL CORREO ELECTRÓNICO DEBE DE SER EL DE LA TIENDA O PERSONA PROPIETARIA, NO ASESORÍAS O PERSONA QUE NO ESTARÁN IMPLICADAS EN LA CAMPAÑA DE MANERA DIRECTA.

DATOS BANCARIOS / BANKU- KONTUAK

TITULAR DE LA CUENTA / KONTUAREN TITULARRA:

(Debe coincidir con el nombre y apellidos o razón social del solicitante del apartado anterior) / (Aurreko ataleko eskatzailearen izen-abizen edo izen sozialarekin bat etorri behar du)

Denominación de la entidad bancaria / Banku-entitatearen izena:

CUENTA BANCARIA – IBAN / BANKU-KONTUA – IBAN :

(En España el IBAN consta de 24 posiciones comenzando siempre por ES) / (IBAN zenbakiak, Espainian, 24 posizio ditu: ES jarrita, beti, hasieran)

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